痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，好发于面部，患者可见丘疹、粉刺、脓疱、结节等表现，若处理不当可能会遗留疤痕。痤疮疤痕是由炎症反应、感染、痤疮病变处理不当等因素所致，其主要致病机理如下：

痤疮丙酸杆菌等病原微生物，刺激CD4+T细胞和B细胞的活化和增殖，激活血小板及补体，释放相应的炎症因子，并诱导基质金属蛋白酶的表达，扰乱胶原纤维的合成及降解，参与痤疮疤痕的形成。还可激活炎症通路，促进炎症细胞局部趋化，破坏毛囊皮脂腺单位，加重局部组织损伤，从而促进疤痕形成。

痤疮疤痕的严重程度与痤疮的严重程度、持续时间、皮脂腺结构变化等密切相关。研究显示，炎性丘疹长期反复发作与B细胞浸润有关。因此，抑制痤疮早期的过度炎症、调节转化生长因子b1信号传导，促进正常的细胞外基质代谢，有助于预防痤疮疤痕的形成。

为胶原蛋白的减少与分布凌乱所致，根据损伤的深度和大小，又可分为Icepick（冰锥型）、boxcar（棚车型）、rolling types（滚动型）痤疮疤痕等类型。

①Icepick（冰锥型）疤痕：为直径＜2毫米的深V型疤痕，深达真皮甚至皮下组织，边缘陡峭如冰锥，其形成与局部胶原蛋白损伤有关，约占痤疮疤痕的60%~70%。

②boxcar（棚车型）疤痕：为直径1.5~4毫米左右的U形疤痕，深浅不一，基底较宽，约占痤疮疤痕的20%~30%。

③rolling types（滚动型）瘢痕：最宽直径达5毫米的W形疤痕，深度较浅，外观呈起伏状，约占痤疮疤痕的15%~25%。

与过量的胶原蛋白沉积、胶原酶活性下降有关，表现为质地坚硬的结节或斑块，颜色从淡红色到暗红色不等。

与肥厚性痤疮疤痕的致病原因相同，但区别在于瘢痕疙瘩形成的丘疹、结节可超出原有伤口的边界。

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痤疮疤痕可依据定量全局疤痕分级系统（GSS）量表进行初步评估，但确诊需要由专业医生进行。

表1 定量全局疤痕分级系统（GSS）

日本共有三款获批治疗痤疮疤痕的项目，由安全未来特定认证再生医学委员会认证，均采用自体脂肪间充质干细胞（详见下表）。如果您想了解痤疮的更多内容，可以咨询国际干细胞研究医学部，了解国内外治疗的更多资讯。

▲数据源自“e-再生医療”

间充质干细胞与激光治疗等手段联合应用，有助于改善各类萎缩性痤疮疤痕，主要原因如下：

①MSCs具有多谱系分化潜能和旁分泌功能，可分泌多种细胞因子，如血管内皮生长因子（VEGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、表皮生长因子（EGF）等，有助于促进细胞再生和修复。

②MSCs作为多能干细胞分化成各种细胞类型，有助于促进血管生成，从而改善血液循环，在一定程度上利于痤疮疤痕的恢复。

③MSCs还可增加皮肤层细胞的密度，从而改善皮肤的复杂性和弹性。

外泌体是脂质双层封闭的细胞外囊泡，直径为30~200nm，几乎由所有细胞产生，存在于所有体液中。多项研究表明，脂肪组织干细胞源性外泌体（ASCE）具有接近干细胞的关键特性，可作为辅助治疗方式，与点阵二氧化碳激光（FCL）联合治疗痤疮疤痕，主要得益于以下原因：

①ASCE可通过提供多种抗炎及再生生长因子，来诱导FCL消融后快速愈合。

②ASCE可优化成纤维细胞的特性，比如促进成纤维细胞的迁移、增殖和胶原合成，从而通过细胞外基质重塑，加速软组织伤口愈合。

③ASCE可通过调节III型胶原蛋白及成纤维细胞分化，有助于疤痕的修复。

④ASCE还可增加神经酰胺的从头合成，以重建皮肤屏障。

《化妆品、皮肤科学与应用杂志》发表了一项“人胎盘提取物联合激光治疗萎缩性疤痕”的报道，该患者为35岁女性，诊断为严重寻常痤疮导致的萎缩性疤痕。体格检查示，该患者双颊布满冰锥状、盒状、滚动状痤疮疤痕，同时伴有面部皮肤松弛、松弛的表现。该患者先接受了1次e-matrix激光治疗，之后接受了含有人胎盘提取物（RGFÒ）的间充质干细胞（MSC）治疗。

该患者先接受了1次e-matrix激光治疗，待皮肤状态恢复后，准备接受MSCs治疗。注射前先用0.9%生理盐水清洗面部皮肤，并进行局部消毒，之后将含有人胎盘提取物的间充质干细胞，通过皮内或皮下注射的方式治疗。每次注射后，进行轻微冷敷，不进行按摩。在治疗第0、3、14和25天时，进行观察和图像捕捉。结果如下：

在治疗第14天之内，该患者萎缩性疤痕、皮肤下垂和松弛得到改善，皮肤复杂性和弹性增加（详见图1）。

在治疗第25天时，冰镐疤痕、盒状疤痕和滚动疤痕显著减少（详见图2）。

图1  患者治疗前后，皮肤下垂及松弛情况对比图

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图2  患者治疗前后，痤疮疤痕对比图

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《皮肤性病学报》报道了一项“脂肪组织干细胞来源外泌体，治疗萎缩性痤疮疤痕”的临床研究。该研究共纳入了25例患有萎缩性痤疮疤痕的患者（18例男性，7例女性，年龄范围：19-54岁）。这些患者在完成激光治疗后，使用脂肪组织干细胞来源外泌体进行治疗。每次就诊时，所有患者均使用标准化数码相机在相同的照明条件下拍照。疤痕改善效果通过每次就诊时的ECCA评分，以及最后一次随访时的研究者总体评估（IGA）进行评估，结果如下：

①疤痕改善情况评估：第一次治疗后随访发现，脂肪组织干细胞来源的外泌体（ASCE）侧的痤疮疤痕临床分级评估（ECCA）评分较基线显著降低，在最后一次随访时，接受ASCE治疗一侧的ECCA评分较基线降低了32.5%（95%CI：24.8–40.2%），显著大于19.9%的降低[对照侧的95%CI：12.2–27.6%（p<0.01）]。

图4 ASCE应用前后的代表性案例

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注：一例30岁男性患者，在脂肪组织干细胞来源的外泌体（ASCE）治疗前后，ASCE和对照侧在基线和3次治疗后6周的照片对比。

②三维图像分析：使用Antera 3D ® CS在基线和治疗后随访时，客观测量萎缩性疤痕的凹陷体积、皮肤毛孔的平均体积和皮肤表面粗糙度（详见下图）。在最后一次随访时，ASCE侧的所有萎缩性疤痕体积、平均毛孔体积、皮肤表面粗糙度均较基线显著下降。相反，在对照侧则未观察到显著的下降。

图5 ASCE治疗前后三维图像分析

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痤疮疤痕多见于重度痤疮患者，疤痕可能会遗留终身，不仅影响美观，还可能对患者造成一定的心理负担，近年研究发现，间充质干细胞或外泌体联合激光治疗，可明显促进皮肤疤痕的改善，达到“1+1＞2”的效果，为痤疮疤痕患者带来了新的希望！如果您也饱受痤疮疤痕困扰，想寻求国内外干细胞治疗新技术的帮助，可咨询国际干细胞研究医学部。

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